ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ РОДОРАЗРЕШЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ МАССИВНОГО АКУШЕРСКОГО КРОВОТЕЧЕНИЯ У БЕРЕМЕННЫХ С ПЛАЦЕНТОЙ, РАСПОЛОЖЕННОЙ В ОБЛАСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ.

Abstract

Актуальность. Увеличение частоты кесарева сечения сопровождается ростом числа беременностей с рубцом на матке и локализацией плаценты в его области. Такая клиническая ситуация особенно опасна при низком расположении или предлежании плаценты, а также при наличии ультразвуковых признаков placenta accreta spectrum (PAS). Основными осложнениями являются массивное акушерское кровотечение, геморрагический шок, необходимость массивной гемотрансфузии, повреждение мочевого пузыря и других смежных органов, коагулопатия, повторные хирургические вмешательства и экстренная гистерэктомия. Тяжесть осложнений во многом зависит не только от глубины патологической инвазии плаценты, но и от своевременности диагностики, правильной маршрутизации беременной и организации родоразрешения. Проведение операции в условиях неподготовленного стационара значительно усложняет контроль кровопотери и ограничивает возможности органосохраняющей тактики. Поэтому важное значение имеет предварительная стратификация риска, определение оптимальных сроков и метода родоразрешения, подготовка компонентов крови, обеспечение сосудистого доступа и участие мультидисциплинарной команды. Совершенствование алгоритма ведения таких беременных позволяет повысить управляемость хирургического этапа и снизить риск критической кровопотери и тяжелой материнской заболеваемости.