МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЙ МОНИТОРИНГ И РАЦИОНАЛЬНАЯ АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ ОТКРЫТЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОСТЕЙ ГОЛЕНИ

Abstract

Актуальность. Гнойно-воспалительные осложнения открытых переломов костей голени остаются причиной остеомиелита, несращения, повторных операций и стойкого нарушения функции конечности. Загрязнение раны, некроз мягких тканей, нарушение кровоснабжения и наличие металлоконструкций создают условия для формирования биопленки и персистенции возбудителей. Микробный спектр может изменяться при лечении, а необоснованное назначение антибиотиков снижает диагностическую ценность посевов, повышает токсичность терапии и способствует селекции устойчивых штаммов. Поэтому поверхностный мазок не обеспечивает информации для выбора эффективного лечения. Необходимы забор глубоких образцов, их раздельное исследование, определение чувствительности микроорганизмов и сопоставление результатов с клинической динамикой. Эмпирическую терапию следует начинать после получения материала, кроме пациентов с сепсисом, а затем сужать спектр. Организация локального микробиологического мониторинга позволяет учитывать структуру возбудителей и антибиотикорезистентность стационара. Такой подход повышает обоснованность назначений, помогает уменьшить частоту рецидивов и формирует основу рационального использования противомикробных препаратов при перелом-ассоциированной инфекции. Особое значение имеет совместное решение травматолога, клинического микробиолога и специалиста по инфекциям относительно препарата, пути введения, продолжительности курса и лабораторного контроля безопасности.