ANTI-Ro52 BILAN BOG’LIQ FETAL ATRIOVENTRIKULYAR BLOKADA VA ASSIT: KLINIK HOLAT

Abstract

Dolzarbligi. Onadagi anti-Ro/SSA antitanachalarining yo’ldosh orqali homilaga o’tishi homila yuragining o’tkazuvchi tizimi va miokardining immun vositali zararlanishiga olib kelishi mumkin. Fetal bradikardiyaga assitning qo’shilishi gemodinamik buzilish ehtimolini ko’rsatadi va homiladorlikni olib borishni murakkablashtiradi. Maqsad. Anti-Ro52 antitanachalari kuchli musbat bo’lgan homiladorlikda fetal atrioventrikulyar o’tkazuvchanlik buzilishi va assitning kechishi hamda tug’ruqdan keyingi yurak faoliyati dinamikasini tavsiflash. Materiallar va usullar. Avvalgi homiladorligi fetal bradikardiya bilan asoratlangan 30 yoshli, uchinchi homiladorligi kuzatilayotgan bemorning klinik ma’lumotlari retrospektiv tahlil qilindi. Joriy homiladorlikning taxminan 18-haftasidan fetal bradikardiya aniqlangan. Immunologik tekshiruvda anti-Ro/SS-A52 IgG 39 kU/l, 4-sinf darajasida kuchli musbat, anti-La/SS-B esa manfiy bo’lgan. Bemor gidroksixloroxin, deksametazon, uch seans plazmaferez va ikki marotaba vena ichiga immunoglobulin bilan davolangan. Natijalar. Homiladorlik davomida fetal bradikardiya va atrioventrikulyar o’tkazuvchanlik buzilishi saqlanib qolgan hamda ultratovush tekshiruvida fetal assit aniqlangan. Homiladorlikning 34 hafta 4 kunida homilaning yurak urish tezligi 90–100 zarba/min bo’lgan. Tug’ruqdan keyingi ketma-ket exokardiografik tekshiruvlarda chap qorincha chiqarish fraksiyasi 65–71% oralig’ida bo’lib, yirik struktur yurak nuqsonlari aniqlanmagan. Biroq chaqaloqlik davrida bradikardiya saqlanib qolgan. Xulosa. Ushbu klinik holatda fetal gemodinamik belgilar va yurak ritmi buzilishining tug’ruqdan keyingi kechishi bir xil bo’lmagan. Kompleks immunomodulyator terapiya fonidagi vaqtga bog’liq o’zgarishlar davolash samaradorligini isbotlamaydi. Exokardiografiya bilan bir qatorda uzoq muddatli elektrokardiografik kuzatuv zarur.

Актуальность. Трансплацентарный перенос материнских антител anti-Ro/SSA может вызывать иммунно-опосредованное поражение проводящей системы и миокарда плода. Присоединение асцита к брадикардии плода может свидетельствовать о гемодинамических нарушениях и осложняет ведение беременности. Цель. Описать течение нарушения атриовентрикулярной проводимости и асцита плода, а также динамику постнатальной сердечной функции при выраженной материнской позитивности по anti-Ro52. Материалы и методы. Ретроспективно проанализированы клинические данные 30-летней женщины с третьей беременностью, предыдущая беременность которой была осложнена брадикардией плода. Во время текущей беременности брадикардия плода была выявлена приблизительно с 18-й недели. При иммунологическом исследовании anti-Ro/SS-A52 IgG составил 39 кЕд/л, класс 4 — резко положительный результат; anti-La/SS-B был отрицательным. Пациентка получала гидроксихлорохин, дексаметазон, три сеанса плазмафереза и два введения внутривенного иммуноглобулина. Результаты. В течение беременности сохранялись брадикардия и нарушение атриовентрикулярной проводимости плода, при ультразвуковом исследовании был выявлен асцит плода. В сроке 34 недели и 4 дня частота сердечных сокращений плода составляла 90–100 уд/мин. При последовательных постнатальных эхокардиографических исследованиях фракция выброса левого желудочка составляла 65–71%, значительных структурных аномалий сердца не выявлено. Однако брадикардия сохранялась в младенческом возрасте. Вывод. В представленном случае постнатальная динамика гемодинамических проявлений и нарушения сердечного ритма различалась. Временная связь клинической динамики с комплексной иммуномодулирующей терапией не доказывает её эффективность. Наряду с эхокардиографией необходимо длительное электрокардиографическое наблюдение.

Background. Transplacental passage of maternal anti-Ro/SSA antibodies may cause immune-mediated injury to the fetal cardiac conduction system and myocardium. Fetal ascites accompanying bradycardia may indicate hemodynamic compromise and complicates pregnancy management. Objective. To describe the course of fetal atrioventricular conduction disease and ascites and the postnatal cardiac dynamics in a pregnancy with strongly positive maternal anti-Ro52 antibodies. Materials and methods. Clinical data from a 30-year-old woman during her third pregnancy were retrospectively analyzed. Her previous pregnancy had been complicated by fetal bradycardia. During the current pregnancy, fetal bradycardia was detected from approximately 18 weeks of gestation. Maternal anti-Ro/SS-A52 IgG was strongly positive at 39 kU/L, class 4, whereas anti-La/SS-B was negative. Maternal treatment included hydroxychloroquine, dexamethasone, three plasmapheresis sessions, and two intravenous immunoglobulin administrations. Results. Fetal bradycardia and atrioventricular conduction disease persisted during pregnancy, and fetal ascites was detected by ultrasonography. At 34 weeks and 4 days, the fetal heart rate was approximately 90–100 beats/min. Serial postnatal echocardiography showed preserved left ventricular ejection fraction of 65–71% without major structural cardiac abnormalities. However, bradycardia remained documented during infancy. Conclusion. In this case, the postnatal course of the hemodynamic manifestations differed from that of the rhythm abnormality. The temporal relationship with multimodal maternal immunomodulatory therapy does not establish treatment efficacy. Long-term electrocardiographic follow-up is required in addition to echocardiography.